ROOM信息网 急诊科医生：生命第一，但风险和责任也需“权衡利弊”
“这个标准的原则是正确的，生命安全是第一要务，我们的医生也支持。”采访中，山东省千佛山医院急诊科主任刘继盖医生提到，《病历书写基本规范》首先对“医院签名”的规范做出了肯定的表态。
《病历书写基本规范》规定“为了抢救病人，法定代表人或者授权人不能及时签字的，医疗机构负责人或者授权负责人可以签字”。医生和老百姓都明白，医院和医生的责任是救死扶伤，必须用医生的职业道德保证每一位患者得到及时救治。但现实中，因患者无法签字、家属不在场而导致患者手术延误甚至死亡的情况也不少。很多时候医院“救不了病人”，是因为医院认为治疗过程中可能会出现医疗纠纷。当患者的知情权与患者病情的需要发生冲突时，医院的选择往往陷入“虎前怕狼，后怕虎后”的困境。
“医生的天职就是救死扶伤，他的责任就是治病救人。如果没有家属的签字，这个责任自然就完全落在了医生的身上。而其中涉及的风险和责任往往是难以承受的。”对于医生个人而言。”采访中，刘主任还强调，“由于医学的局限性，不可能包治百病，而且有些治疗方法也不是绝对安全的，有时需要风险。如果这个风险由医生个人承担”、医生自己承担不起，他们可能会放弃一些风险很大的医疗。”
“选择医生需要非常仔细地权衡利弊。”刘主任解释说，只有在患者的受益水平比较大的情况下才能确定医生的选择，但当病情特别危急的时候，这种选择往往是非常困难的，无论哪一种都会存在不安全因素。采用治疗方法。”
“其实我们医院一直都是尽力把病人救治第一，病人家属一般都很配合，因为双方的目标是一致的。”采访中，刘主任向记者介绍了医院成功抢救的患者情况。患者家属未能及时签收的一例。
“当时是凌晨4点左右，一位来济南出差的广东患者来到我们急诊科，他患有急性广泛性前壁心肌梗死。”刘主任说，患者入院后，医生一边拨打长途电话，一边尽力及时抢救患者。联系家属进行沟通，及时对患者进行抢救治疗。最终，患者康复并出院。
“救援理念的体现就是时间的重要性，如果等家属签字，那是不可能的。”刘主任感慨道，“心肌梗塞特别讲究时间，这个病人整个手术需要四个家属签字，如果医院等这个那个签字，病情就等不及了。”
这名来自广东的患者经抢救后已健康出院。医生和患者家属都很高兴。但如果患者的抢救失败，结果会怎样呢？
“在我们急诊科，经常会遇到需要冒险抢救病人的情况。有时候，对于我们医生来说，这种选择真的很难。”刘主任举例向记者解释，比如做夹层血栓手术，很容易造成出血，尤其是脑出血，死亡率很高。手术期间的任何出血都是致命的风险。一旦发生意外，如果医院与患者家属沟通不畅，特别是家属对医院产生不信任，医生就会承受太多。
院签落实需要“配套措施保障”
尽管医院和患者都认为新政策能够更有效地救治患者，但“院签”势必让医院和医生承担风险和责任。此次新规规定的“医院签字”是指“可以代签”，也就是说不具有强制性。是否代签，主要还是取决于医院和医生在责任和风险面前的“利弊”。那么，在当今医患关系不容乐观的背景下，怎样才能让医院愿意代签、积极救助患者呢？
“从医院和医生的角度来看，救死扶伤是他们的责任。‘医院签名’的标准赋予了他们权利，让他们在救援行动中的决策权受到法律保障。”采访中，一位不愿透露身份的医院负责人对这一规定表示肯定，并坦言，“随着新规定的出台，医院的压力和风险自然会增加，由此带来的医疗费用和医疗费用”风险已成为问题，应及时出台配套措施予以保障。”
采访中，该负责人表示，“急诊手术可以由医院签约”。什么情况下才算“紧急”？如果不及时出台具体、详细的量化规范，很容易让医患双方产生“告急”顾虑。这种模糊的说法引起了分歧，引发了医患纠纷。
“医院签约首先是基于良好的医患关系。”负责手术的赵主任告诉记者，“急诊手术医院可以代表家属签署知情同意书，体现了以人为本的社会理念。其初衷是好的，但也很容易引发家属之间的矛盾。”例如，医生和患者、医院和患者家属对于手术过程中的各种可能性或结果，患者或家属可能会认为医院未经同意就签署了手术，甚至可能将医院推上被告席。在医患关系紧张的背景下，代签的风险和责任可想而知，这将让医院难以做出代签的选择。”
“医患关系的改善不仅依靠医德，还需要全社会的共同努力，需要政府财政的特别支持，以及相应的配套政策和措施。”采访中，赵主任指出，只有医院在财政上免除后顾之忧，政策和法律配套措施才应该细化和明确，明确医生的责任，保护医生自身的权利，以免医院因代签而受到过多质疑而拖欠账款的可能性。“在医患关系仍不乐观的背景下，如果这些关键问题不解决，‘医院签名’势必成为一纸空文，失去救死扶伤的积极意义。”
“如果医院签约的规定能够有效落地，就需要建立第三方知识体系。”业内人士建议，后续措施包括司法部门等第三方知悉、裁决等相关配套措施，《规定》将其纳入程序化管理和实施，这样才能消除外界质疑。可能会从医院的签名中产生，促进最大限度地挽救生命，实现保护生命权的目的。
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