ROOM信息网 我国是农业大国，农村人口占绝大多数，农村问题历来备受关注。当前，农民医疗保障是重中之重。调查显示，农村人口医疗保障缺失是农民致贫、因病返贫的重要原因；不同人口特征的农村人口在医疗保障意愿、需求和承受能力方面存在较大差异。自2003年以来，我国开展了新型农村合作医疗试点，但这一制度能否真正满足农民的需求呢？农民需要什么样的医疗保障？
我国农村医疗保障现状：农村“新型农村合作医疗”进展
新型农村合作医疗制度作为农村卫生改革的一项重大举措，受到了各级政府的高度重视，也引起了社会各界的充分关注。目前，新型农村合作医疗试点工作正在农村进一步开展，并取得了一定成效。卫生部新闻发言人毛群安在不久前举行的例行新闻发布会上透露，截至2006年底，中国大陆已有1451个县开展了新型农村合作医疗试点，占50.7%。占全国总量；农民数量已达4.1亿，占全国农业人口的47.2%。新型农村合作医疗待遇逐步扩大，4.7亿农民得到补偿；累计赔偿金额已达243.9亿元。
毛群安表示，试点地区农民医疗负担减轻，就医率提高，因病致贫、因病返贫状况有所缓解。但由于这是一个新的系统，因此还存在一些不完善的地方。例如，参与农民的医疗报销有上限。一些严重疾病仍无法帮助农民真正摆脱“因病致贫”的困境。每当人们患上一种需要大量金钱治疗的疾病，比如白血病，大多数患者最终都无法接受治疗，只能等死；有的农民小病大了就经常来治病，常常“因病返贫”。有诗为证：“生命诚可贵，药价更贵。若为生存，不敢看病”。在农村，如果家里有一个病人，长期无法治愈，那么全家人就得齐心协力，脱贫致富。于是这里的口号就变成了：“再苦，也只会伤害病人；再穷，也只会伤害医院”。
不久前发布的一项调查显示，在农村，每100人中只有12人不同程度地享受商业或社会统筹医疗保险，而在大中城市，这一数字为54人。农村医疗保险覆盖率如此之低与城市地区相比，这一地区的情况令人担忧。数据显示，1999年正式实施的社保改革迄今已惠及万人，其中近65%为城镇企业职工和退休人员。全国人大代表、江西省儿童医院内科主任医师朱路奇表示，目前，占总人口15%左右的城市人口，享受着三分之二的医疗服务。医疗卫生保障服务，约占总人口的15%，85%的农村人口只享受不到1/3的医疗卫生保障服务。朱璐琪说，日常工作中接触到的大量农民，让我深深感受到农民的苦难太多了。他们最害怕的就是疾病。很多农民原本得的是小病，等到病重了才来治疗。有的农民平时还有一点积蓄，但一生病就无法生存，常常“因病返贫”。农民的苦难让人心痛，日前，一对农民夫妇带着病重的女儿来到医院，在医院留下50元钱后就偷偷溜走了。我们知道，父母不是不爱孩子，而是没有能力治疗孩子。这样的事情朱璐琪见过太多了。
朱禄奇认为，现实告诉人们，必须加快医疗卫生改革步伐，特别是改善农村医疗保障和卫生服务。目前，在农村和小城镇，医疗卫生服务机构正在慢慢萎缩，妇幼保健等一些基本卫生保障服务缺乏。即使少数农村地区有此类服务，药品价格通常也比县城贵。农民哪里买得起？
我国农村医疗保障的政策空间
我国是一个发展中国家，农村人口众多，经济水平较低。我们应该对农村医疗保险能否实施、能做到什么程度、政策操作空间有多大等问题做出一个粗略的判断。
中国社会科学院社会学研究所副研究员孙丙耀指出，当前我国农村医疗卫生的主要矛盾不是投入低，而是效率低、制度保障功能低。世界卫生组织公布的数据显示，发达国家医疗卫生支出通常占GDP的8%左右，每1000人中约有3名卫生技术人员。2000年我国医疗卫生支出相当于GDP的5.3%，与发达国家相比，还有一定差距。但卫生技术人才资源已赶上发达国家。每千人拥有卫生技术人员3人以上。人们。即使在农村，卫生技术人员的数量也达到了相当的水平。据卫生部卫生经济研究所测算，1998年，我国农村人均卫生支出为193.91元，超过当年农村人均收入的10%。
从绝对值来看，我国人均卫生支出为45美元，发达国家通常超过1000美元。例如，英国的人均医疗支出为1,774美元。这很容易导致人们误认为我国医疗卫生资源少得可怜，医疗保障难以实现。但从成本结构分析来看，国外70%以上的医疗支出都花在工资上，而发达国家的工资水平通常比我们高10倍以上，医生的工资更是高得惊人。我国工资水平较低，健康行业相对工资水平也不高。它只使用比国外少得多的资金来保证可比的人力资源。
然而，我国医疗卫生的有效性与资源占用并不相称，特别是在农村地区。英国的医疗总支出相当于GDP的7.3%，让所有人都能获得几乎免费的医疗服务和药品。在我国，只有占总人口不到10%的全民所有制职工和退休人员享受医疗保险，而其他90%的人口几乎没有保险。
对此，孙丙耀认为，农村医疗保障的关键在于加强资源配置的政策干预，改变支付方式，降低成本，提高医疗可及性。改变农村医疗保障状况，核心是改变现行支付方式。显然，扩大转移支付将有助于改善医疗服务的可及性。此外，国内外经验证明，按人头、病种或总量向医疗机构预付费用，可以有效促使医疗机构控制成本、减少浪费。这必须以转移支付为基础。因此，转移支付具有双重作用，成为农村医疗保障的关键。
加强农村医疗保障的现实意义
我国农村医疗保障问题已成为社会关注的焦点。这是因为，农村医疗保障问题关系到城乡协调发展、经济社会发展、全面实现小康社会目标。
加强农村医疗保障首先有利于我国社会经济目标的实现。党的十六大报告明确提出：“我们要集中力量在本世纪头20年全面建成造福10亿多人的高水平小康社会”。中国的农民数量非常多。到2002年，农民占我国人口的60.91%。农民不富裕，整个国家就不可能富强；农民不富裕，整个国家就不可能富强；农民不富裕，整个国家就不可能富强；没有农民小康，就没有整个农村的小康社会，就没有整体的小康社会。我国现代化的关键是农村现代化，农民健康和生活水平是我国现代化水平的重要指标之一。因此，建立完善的医疗保障体系，有利于提高农民生活质量，增强农民健康水平，促进农村经济发展和社会长治久安，对实现我国全面建成小康社会目标具有积极意义。社会全面进步，现代化进程不断推进。意义。
投资健康就等于促进生产力的发展。2000年，世界卫生组织对各国健康状况进行了评估。我国的健康状况远远落后于发达国家。尤其是中国农民始终无法享受足够的医疗保障。所以，还有很多农民生病了，只能“小病养，大病带，大病候见地狱王”。长期以来，随着我国经济的发展，国民的健康水平并没有提高，导致人口的整体素质，包括健康质量很难提高。人口素质反映了一个国家的文明程度和发展程度。可见，建立完善的农村医疗保障体系对于提高我国公民的健康水平具有重要意义。
公共卫生是人类生存和发展的基本要求，是公民应享受的最基本的公共产品。因此，加强农村医疗保障有利于促进公共产品使用公平，保障农民基本权利。宪法第45条明确规定：“中华人民共和国公民在年老、患病、残疾时，有接受国家和社会物质帮助的权利。国家发展社会保险、社会保障，为公民享有一定权利提供必要的社会保障。救济和医疗卫生服务。“享受高质量的医疗保障应该是全体公民的一项权利。从全球范围来看，医疗保障已经成为生存权的一部分。长期以来，由于城乡经济发展不平衡、不协调从相关政策来看，我国的公共产品一直是城乡分开的“双轨制”提供，现阶段，在城乡收入差距持续存在的情况下，很多农民还没有真正享受到基本公共产品。城乡医疗资源拓宽和配置不合理，要更加重视农村医疗保障体系建设，保障农民基本权利。
两届会议代表发言
医保目录限制应取消
李振江
解决老百姓看病贵、看病难的问题，不能简单地降低药品价格。一些制药企业现在几乎没有利润。就医难、看病贵是国家对医院投入不足的问题造成的。医院需要用药品来支持医疗，所以就会出现药品价格虚高的问题。我认为，解决老百姓看病难、看病贵的问题，应该从以下几个方面入手：一是国家财政加大对医院的投入。其次，医院应改革分配制度。对于优秀医生，医院应合法大幅增加收入。此外，要打破入院就进保险箱的现状，提高淘汰比例，让医护人员有职业危机感。还有一点就是国家应该加大对中医药的支持力度。目前国家医保目录中，中药占20%，西药占80%。很多中药美观又便宜，却无法纳入医保目录。我认为应该取消医保目录的限制，只要获得国家药品批号，大家就可以平等进入市场，让老百姓自己选择。
根本问题是机制问题
李长庚
这么多年，人们一提到看病难、看病贵，就把目光集中在医院、药品流通、制药公司。这实际上只是一个症状。根本问题是机制问题，涉及生产、流通、监督管理等，涉及药品监管、价格、卫生、工商、社保等10多个部门。比如，药品招标采购本身就增加了成本，人为地增大了操作空间，而且容易滋生腐败。再比如现在目录太多了，包括基本医疗目录、劳保目录等等，目录种类太多。我认为列入目录的药品既然是由国库资助的，就应该纳入政府采购目录。该采购目录能够满足人民群众基本健康需求，安全、有效、廉价，经政府采购后发放给医院。如果超出目录，可以考虑自己掏钱，就像国家保证你的基本营养一样。如果你想吃得好，那就自掏腰包。
我认为，要解决群众看病贵、看病难的问题，首先国家要加大投入，保障群众最基本的医疗保障；其次，我认为医改不能像过去那样由卫生部或一两个部门闭门进行。制定规划时，要吸收全民智慧，让群众参与。我们不应该治疗头痛和脚痛。希望昂贵的医疗费用不再成为未来两会的热门话题。
外来农民医疗保险模式及启示
目前国外农村实行什么样的农村医疗保障机制？据了解，目前世界各国有四种先进的农村医疗保险模式，即：免费医疗保险、商业医疗保险、社区合作医疗保险、社会医疗保险。
马来西亚：免费医疗保险
免费医疗保障模式又称全民医疗、全民医疗保障模式，是指医疗保障资金主要来自税收。政府将税收形成的医疗保障资金有计划地分配给有关部门或通过预算拨款直接分配给公立医院。这是一种医疗保险受益人基本不需要支付医疗费用的制度。实行免费医疗保障模式的国家，基本上都有国营医院提供医疗服务。公立医院医务人员的工资由国家直接分配。中国曾经实行的公费医疗，以及英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等发达国家和马来西亚、越南等发展中国家实行的福利全民医疗保障制度，都属于这个类别。除了中国的公费医疗制度仅限于城镇职工外，实行免费医疗保险制度的国家通常覆盖所有公民，当然也包括所有农村居民。
在马来西亚，卫生防疫、妇幼保健等公共卫生支出均由国家承担。医疗服务收费低廉。一次门诊包括药品只需1令吉，一天住院包括治疗、药物和膳食只需3令吉。
政府在农村地区提供的所有医疗服务都是免费的，住院病人只需支付少量餐费。贫困地区和医疗条件差地区的农民可以免征，但医疗技术一般，药品品种有限。存在的主要问题是：一是医疗卫生费用全部由国家资金承担，财政负担沉重；二是医疗服务水平较低，看病难仍然存在。
美国：商业健康保险
商业医疗保险是将医疗保险作为特殊商品，按照市场规则自由运作的医疗保险模式。在医疗保险市场中，卖方是指营利性或非营利性的私营医疗保险公司或私营医疗保险公司；买方可以是企业、社会团体、政府或个人。商业医疗保险的资金来源主要是个人参保人及其用人单位缴纳的保险费。一般来说，政府不提供资金或补贴。
美国是商业医疗保险模式的典型代表。美国政府虽然建立了医疗保障制度、医疗救助制度、少数民族免费医疗等社会医疗保险项目，但在整个医疗保险体系中并不占据主要地位，而且其覆盖范围也很有限。是非常有限的。在美国，80%以上的国家公务员、私营企业员工和农民没有受到社会保险的保障，而是参加商业保险体系。全国有商业医疗保险机构1800多家。
美国的商业医疗保险分为非营利性和营利性两种。前者可以享受税收优惠，后者不享受相关待遇。
美国商业医疗保险模式的特点是医疗保险主要由市场运作和管理，政府只负责老年人和穷人的医疗保险。保险费用主要由个人和企业承担，政府基本不承担。这种模式的突出问题是社会公平性较差，仍有大量低收入小企业从业人员、个体户和农民家庭没有获得医疗保险。
泰国：社区合作医疗保险
社区合作医疗保障模式是指依托社区的力量，遵循“风险共担、互助”的原则，通过众筹的方式在社区内建立集中的医疗基金，采用预付费方式用于支付参保人员及其家属的医疗、预防、保健等服务费用的综合性基本医疗保障措施。中国传统的农村合作医疗制度和泰国的医保卡制度是社区合作医疗保障模式的代表。
泰国农民主要通过购买健康卡参加社区合作医疗保险。泰国的医疗卡制度于1983年6月在农村地区实行，以家庭参与。每户有一张卡。超过5人的人再购买一张卡。50岁以上、12岁以下儿童享受免费医疗。每张卡费用为500泰铢，由家庭自费，政府补贴500泰铢。为了推动健康卡的发放，政府规定只有全村35%以上的农户参加才能给予补贴。健康卡筹集的资金由省管委会协调管理，90%用于支付医疗费用，10%用于支付行政费用。健康卡可用于医疗、妇幼保健、计划免疫等。
社区合作医疗制度将区域内医疗资金的筹集、疾病造成的经济损失的分担机制和提供医疗卫生服务结合起来。能够更好地为基层提供基本医疗和预防保健服务，有效保障基层。农民身体健康。其局限性是资金有限、覆盖人群少、抵御重大疾病风险的能力较差。
韩国：社会医疗保险
社会医疗保险是指国家以社会保险形式组织的，为农民提供必要的医疗服务和患病、受伤、生育等经济补偿的制度。它具有社会保险的强制性、互惠性、福利性特点。性和社会特征。社会医疗保险基金有国家、集体和个人三个来源。通常个人只需要承担一小部分费用。
韩国于1963年通过了第一个《医疗保险法》。由于当时韩国社会经济条件困难，国民医疗保险计划为自愿保险，参保人数很少。20世纪70年代末，韩国经济迅速发展，国家决定实行强制医疗保险。1988年扩大到全国农村地区，覆盖了90%的农村人口。其余10%的贫困线以下农民由政府提供医疗救助。
韩国农村医疗保险筹资：农民家庭缴费50%，政府缴费50%。医疗费用分摊有以下三种方式：一是免赔额。患者每次就诊支付4美元。其次是自付费用的比例。患者在诊所门诊需要自付费用30%，在医院门诊需要自付费用50%。三是住院上限。保险部门每年最多支付180天的住院费用，其余部分由患者自行承担。法律规定医疗服务实行分级转诊制度。存在的主要问题是：一是卫生资源分布不均问题日益严重，城市过剩，农村不足。二是基层医疗机构水平低，群众就医不愿意。基层医疗机构利用率仅为25%。三是农民医保融资难。第四，仅向10%的贫困农民提供低质量的免费医疗服务。
后记：
完善农村社会保障法律制度，是适应农村经营体制变化、农村家庭和人口结构变化的客观要求。这是建立社会主义市场经济的紧迫任务，也是当今中国的现实问题。目前，我国城镇医疗保障体系已初步形成。然而，作为一个农业大国，大部分人口生活在农村地区。因此，如何尽快建立农村医疗保障等社会保障体系，保障农村居民的正常生活值得我们更加关注。备受关注。
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