ROOM信息网 医改“医药分开”的实施是否会带来新的隐性利益链？
近日，有媒体报道，山东省公立医院大幅提高诊疗费、化验费、手术费等基本医疗项目价格。
显然，很多医院在未来无法继续依靠药品来支撑医疗的情况下，已经开始变得紧张起来。据记者了解，国内一些医院已经取消了“药价上涨15%”的规定，并开始指导医生加强体检计费，以缓解医院收入的下降。
“医药分开”倒逼医生打“体检牌”？
浙江某地市级三甲医院急诊科护士王丽近日明显感觉到，即将到来的医改将给科室带来更大的经营压力。
2月中旬，这家拥有1600余名职工的医院召开了职工代表大会。会上，王丽听到主任汇报了很多她记不清的数据。综上所述，医院收支压力加大，政府拨款仅80万元。
不过，院长也表示，虽然今后不再允许药品账单上的佣金，但医院必须尽力维持员工的收入水平。为此，各医院手术科室的考核任务指标要提高20%。至于分配方案，将在进一步讨论后公布并实施。
王丽所在的急诊科运营指标由去年的每月3万元调整为每月3.8万元。“药品账单不允许佣金，科室也不能乱收费，每年的病人数都一样，收入怎么可能一下子增加20%？这势必迫使医生多写医疗单”给病人的检查单。”
据了解，这家医院临床医生的平均工资在5000元左右。过去，药品账单的佣金会由财务部门装进信封，直接以现金支付给医生。王丽说，大多数医生至少能拿到2000元。
“以前，如果有头痛的病人来急诊科，医生会开个化验单，做个头颅CT检查一下是否有严重问题，然后开点药，加点盐水。”王丽透露。记者。
“但新的评估分配方案出台后，医生对此类患者的治疗方案肯定会改变。他们会先做一个头部CT，排除头部异常，然后推荐做动态脑电图。”，确认神经放电正常，如果伴有发烧，我们还会建议专门抽血检查，甚至做个核磁共振。”
王丽说，头痛的原因有很多，而且很复杂。如果患者对医生的处理方式有疑问，觉得医生故意开出更多的检查单，那么医生只需要让患者“签署一份不愿接受体检的声明”即可。这意味着签署一份责任免除协议，而大多数患者肯定不会签署。
该院某科室主治医生告诉记者，自2002年4月1日起，在医疗侵权诉讼中，举证责任倒置），这本质上鼓励了医生在临床实践中使用更多检测方法进行诊断的动力。
他说，证据倒置是一把利剑。在这种情况下，医生往往采取“防御性医疗”态度，多做检查，保留更多证据来保护自己。
最重要的是，“医药分家”剥夺了医生原有的收入渠道后，通过检测手段的集约化使用，会形成新的收入增长渠道，从而导致更多的“过度医疗”。
无缝数据“制造”
对于沿海发达地区来说，医院把体检作为重要的赚钱手段或许不成问题。然而，对于西部地区的很多医院来说，这将带来更令人担忧的情况。许多经济实力不足的医院检查范围有限。最终，科江迫于经营压力，频繁“伪造”体检报告，形成恶性循环。
西南某二级医院检验医生周军是体检报告造假者之一。周军告诉记者，他在医学检验行业工作了8年。2005年至2008年，他先后在5家医疗机构跳槽。然而，到目前为止他还没有进入理想的“标准”院校。
让他郁闷的是，他所在的每个单位几乎都要求检查人员“闭门做事”，即在没有一定的基础设备和技术的情况下，根据医嘱医生的需要补出相应的体检项目。数据并形成体检报告。
“比如肌酐，这个数据是我做了尿素变性后得到的，尿素变性是正常的，所以我就在体检报告上写了肌酐数据，报了一个正常值。”周军表示，虽然他捏造的数据中有一些与医疗无关的项目，但如果医生开具了处方，那些项目就会收费。
还有很多其他数据可以造假，比如血脂、血粘度、血钙、飞达等。有些检查项目造假的原因有两个：一是检查室根本没有相关设备，无法进行检查。相应的检查，盈利动机会促使检查人员根据经验进行推断；第二，即使有检验设备，由于试剂成本较高，利润微薄，闲置。
同样，一个细菌项目，人工成本只要5元，仪器成本30元。但卫生部门规定限价25元。再加上人工费、水电费、仪器折旧费，30元根本无法收回。因此，很多医院购买了仪器，但闲置展示，人工进行检测。
周军告诉记者，伪造体检数据的人不在少数。
“检验科有计费提成，检验科100元营业收入中，医院给检验科员工10.5%，给临床科室20%，这笔钱将计入绩效奖金。”周军说，他曾经工作过的医院对于这种佣金绩效有明确的规定。正是这种收入分配机制，鼓励临床医生为体检项目开出更多、更大的账单。“产检人员会尽力配合医生。有时候，医生想要什么结果，化验科都会提供。”周军说。
“使用最破旧的仪器和最便宜的试剂。”这是记者采访河南商丘一家乡村医院检查人员时给出的简洁回答。据对方介绍，她的实验室只有三件设备：一台很普通的半自动生化分析仪、一台几乎报废的离心机、一台培养箱。没有房间质量控制，因此结果很难保证，检查人员会伪造比较。简单的。
显然，前不久报道的甘肃省金塔县人民医院体检报告造假事件并非个案。通过在网络上的广泛交流，周军发现中西部地区不少医院检验人员的收入都与科室业务挂钩。这种机制为捏造数据提供了动力。
卫生部调查结果显示，金塔县人民医院每年为检验科下达明确的经济收入指标，将检验科工作人员工资的30%直接与科室业务收入挂钩，引发一系列造假行为。
“体检与体检分离”亟待解决
采访中记者了解到，倾向于向患者收取高额检测费用甚至伪造检测数据的医疗机构，普遍有两个特点。一是医院内部分配体系中存在计费佣金或绩效佣金；其次，政府没有足够的资金。经营状况严重入不敷出。
因此，在农村合作医疗做得好的地方，医院检查机构造假数据的情况较少。此外，在经营条件较好的城市三级医院，检验机构的运作也相对规范。对于二级、一级医疗机构来说，一旦亏损经营，很容易导致开具更多检测单，甚至伪造体检数据。业内人士表示，目前医院的收费情况也是三甲医院较高，二甲医院中等，基层医院只能维持资本。
有业内人士提醒记者，医药分家的结果可能会导致医生和检测机构的利益被捆绑，转嫁到患者身上，损害医改实施的有效性。
事实上，已有业内人士提出“体检与体检分离”的机制。早在2008年，钟南山院士等专家就呼吁大力发展独立医学实验室，为医院提供“委托检测”服务。
不过，在最新公布的医改方案中，并没有提及“体检与体检分离”。北京一位专家介绍，国家发改委组织医改各类议题座谈组时，曾经有一个卫生资源配置座谈组专门讨论了“医检分离”问题。但后来被取消，相关问题也没有纳入计划。反映。
记者就“体检与体检分离”问题联系国家卫生部新闻办公室。相关工作人员回应，医改相关问题必须报告国家发展改革委。截至发稿，记者尚未收到国家发改委相关部门的回复。
令人担忧的是，周军告诉记者，“他对整个操作规范非常精通，编造的检验项目数据也相当专业，甚至还知道如何伪造SOP，非专业人士根本找不到破绽。”即使“卫生部的检查人员来了，也找不到任何欺诈的证据。”
如果情况真如周军所说，这将是为病人的噩梦埋下伏笔。
