ROOM信息网 国务院办公厅字号《关于清理化解基层医疗卫生机构债务意见的通知》由国家发展和改革委员会、财政部、卫生部联合签署，国家办公厅转发理事会。《通知》指出，随着基层基本药物制度全面推行，“以药补医”机制逐步扭转，基层医疗卫生机构历史债务问题凸显，影响了基层医疗卫生机构的正常运转。
卫生部《全国卫生财政年度报告》数据显示，截至2010年底，我国乡镇卫生院和社区卫生服务机构的长期负债分别为55亿元和3.5亿元。
那么，上述文件能否有效化解基层医疗卫生机构债务、防止新债务形成呢？
卫生部卫生发展研究中心研究员王鲁生认为，在“新医改”过程中，乡镇卫生院和社会卫生服务中心的负债成为亟待解决的问题。目前，全国基层医疗卫生机构负债不足60亿元，分布在全国近3000个县。“按照《通知》的要求，只要各级政府有决心在两年内解决这些债务，应该是可以实现的。”
他分析，基层医疗卫生机构的债务是长期积累的。其主要原因有四点：一是基建投资时单方成本过低，投资预算不足，超支导致债务；2、在部分中央投资、省县财政支持的项目中，部分县级财政投入不足，导致债务建设；三是由于县级财政配套资金不到位，基层医疗机构被迫自筹建设资金，形成负债；四是一些基层医疗卫生机构在基础设施建设中随意扩大建设规模，提高建设标准，借钱建设。
在王鲁生看来，债务问题在“新医改”实施前并不是突出问题。但由于“新医改”要求基层医疗卫生机构实行基本药物制度，实行药品零利润销售，过去占基层医疗卫生机构收入的10%。药品利润收入大部分没了，偿还债务的能力大大削弱。
同时，由于基层医疗机构实行“收支两条线”制度，收入全部上缴，支出全部由财政预算安排，完全丧失了偿还债务的能力。目前，不少基层医疗卫生机构负债累累，难以正常持续运转。
王鲁生指出，此次《通知》提出：“停新债、锁旧债，明确责任，分类分类，逐步化解”。相关政策措施较为务实、可操作，将对解决基层医疗卫生机构问题产生积极影响。在他看来，上述文件列出了五个偿债渠道，但最关键的是第一个，就是“统筹安排地方一般预算收入和上级财政转移支付资金”。
那么，地方政府有偿还债务的动力吗？王鲁生认为，《通知》提出了原则性要求：“谁举债谁负责”、“先清理后解决”、“先承诺后补贴”、“建立问责制度”，应该能够调动基层政府化解债务的积极性。建立偿债激励机制。
同时，上述文件明确，中央将对地方政府“给予适当补贴”，化解医疗卫生机构债务。这意味着中央政府将分担基层医疗卫生机构的部分责任。在具体实施中，中央财政将“重点支持中西部地区，适当照顾东部地区”。
王鲁生认为，根据政策要求，基层医疗卫生机构偿债工作将由国务院医改办统一组织考核。“在规定期限内未完成债务化解任务的，扣除中央财政相应补助资金。”这也将有利于地方政府积极偿还相应债务。
他最后指出，在化解老账的同时，今后要强化基层医疗卫生机构的预算约束，建立符合基层实际的管理制度和激励机制，防止形成基层医疗卫生机构新增债务。这是政策制定者必须正视的深层次问题。
